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攻坚克难 再创新绩|微创手术在我院妇科全面开展
来源：时间：2017-03-11 15:15:00点击：次
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我院妇科自去年迁入东江新院区后，按照医院整体的发展规划，在韩红主任、刘红艳副主任的带领下，确定科室发展以妇科微创技术和妇科肿瘤诊治为重点发展方向推进。
今年，妇科副主任刘红艳带领科室医护团队攻坚克难，再创新绩，成功开展了宫腔镜下子宫内膜息肉电切术、宫颈管息肉电切术及子宫粘膜下肌瘤电切术，已有10余例成功案例，且术后的恢复顺利，患者及家属均满意。目前我院妇科能开展的微创技术有：宫腔镜下取环术、宫腔镜下节育环嵌顿取出术、宫腔镜下异物取出术、宫腔镜下输卵管通液术、宫腔镜下子宫内膜活检术等。刘红艳副主任表示，今年成功开展的数10例微创手术，标志着我院妇科宫腔镜微创手术又上了一个新台阶，今后，随着手术的进一步开展及技术的日臻完善，微创手术一定会造福更多的患者。
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宫腔镜临床应用包括：宫腔镜检查和宫腔镜的手术。
宫腔镜检查：直视、无创、准确的诊断子宫各种疾病，是妇科子宫病变的首选检查方法，是宫腔镜应用非常重要的部分，门诊即可进行，应用广泛。包括：1.功血：2.子宫内膜息肉；3.子宫肌瘤；4.子宫畸形；5.宫内异物；6.宫腔粘连；7.不孕症检查；8.异位妊娠；9.子宫肿瘤。
宫腔镜的手术：宫腔镜治疗创伤小、恢复快、效果直接、快速、不影响整体，保持了子宫的完整性。是治疗子宫病变的最佳方案。
包括：1.功血：宫腔镜子宫内膜电切术，切除子宫内膜病变肌层下3mm，使内膜不能再生，根本解决出血问题，人工绝径、保留子宫、无须开腹、用于不愿手术、不耐受手术、及合并内科疾病、血液系统疾病等效果显著。
2.子宫肌瘤：粘膜下肌瘤、及壁间肌瘤内突60％，宫腔镜下切除肌瘤，直视、安全、保留子宫、微创、免开腹手术、改变月经症状、去除病灶、治疗不孕，应予经净后进行手术。
3.内膜息肉：宫腔镜电切治疗内膜息肉，去除病灶、治疗月经不规则、不孕等，安全、有效、纠正了功血药物治疗无效的病例。
4.子宫纵隔、粘连：宫腔镜、腹腔镜联合切除，是治疗子宫纵隔的“金标准”，安全有效、创伤小、保持子宫完整性、纠正不孕原因、优于传统开腹手术。术后配合周期治疗，促宫腔子宫内膜生长，提高足月分娩率60％。需注意妊娠间隔时间及孕晚期子宫破裂、胎盘植入可能。
5.宫内异物：宫腔镜直视下，定位取出，安全准确、损伤小、传统手术无法相比。断裂嵌顿节育环及胚胎、胎骨残留。
6.宫颈病变：宫颈息肉、靡烂、肥大、CINⅠ-II等，宫腔镜电切，锥切效果理想、恢复正常形态、治疗宫颈不典型增生方法之一。
7.异位妊娠：宫角、宫颈妊娠，宫腔镜直视下电切，去除病灶、电凝止血、配合药物成功治疗。但非万能，子宫动脉介入治疗更好。
8.子宫肿瘤：子宫内膜肿瘤早期，有严重合并症不易开腹手术者，宫腔镜内膜切除，为保守治疗方法，延长生命。
宫腔镜治疗创伤小、恢复快、效果直接、快速、不影响整体，保持了子宫的完整性。是治疗子宫病变的最佳方案。宫腔镜直视、微创，将随技术的发展更安全、简捷、适于门诊，扩展应用范围。
宫腔镜的并发症：宫腔镜并发症少，但后果很严重。
1.TURP综合征：低钠血症脑病，因手术中大量液体灌注、造成水电解质紊乱，脑水肿、损害等，表现心率慢、血压高、继而血压下降、烦躁、昏迷等。手术中应缩短时间、降低压力、记录出入量、观察电解质、补充电解质、及时发现、诊断、对症治疗。如处理不当，微创手术将变成危险手术。
2.电损伤、子宫穿孔：熟练掌握、严格操作，注意解剖关系，宫角及宫颈处易形成假道穿孔，注意保护周围组织。及时发现、及时处理。
3.空气栓塞：罕见、严重突发致命。手术膨宫介质所致，注意灌流液体的压力，轻柔操作、注意检测血氧饱和度，呼气末CO2下降，及时纠正。
4.PASS综合征：内膜去除、绝育术后综合征。术后腹痛，部分宫腔、输卵管积血所致。排出积血或手术切除输卵管、子宫等。
5.出血、感染：及时止血、抗感染等。
宫腔镜的配合有它的适应范围。主要诊断宫腔内部病变，必要时需B超配合检查引导，或腹腔镜联合检查，以准确判断子宫内外及宫壁外情况。所以，宫腔镜、腹腔镜、B超需配合进行。
总之，宫腔镜技术成为妇科疾病诊断和治疗不可缺少的一部分，内镜技术的不断发展与腔镜仪器的不断更新，手术技术的不断提高及手术方式的不断改善。宫腔镜技术将会在妇科领域内日益完善，越来越受到广大妇科医师的青睐，越来越受到广大妇科病患者认可，越来越多的应用于妇科各类手术。
宫腔镜临床应用包括：宫腔镜检查和宫腔镜的手术。
宫腔镜检查：直视、无创、准确的诊断子宫各种疾病，是妇科子宫病变的首选检查方法，是宫腔镜应用非常重要的部分，门诊即可进行，应用广泛。包括：1.功血：2.子宫内膜息肉；3.子宫肌瘤；4.子宫畸形；5.宫内异物；6.宫腔粘连；7.不孕症检查；8.异位妊娠；9.子宫肿瘤。
宫腔镜的手术：宫腔镜治疗创伤小、恢复快、效果直接、快速、不影响整体，保持了子宫的完整性。是治疗子宫病变的最佳方案。
包括：1.功血：宫腔镜子宫内膜电切术，切除子宫内膜病变肌层下3mm，使内膜不能再生，根本解决出血问题，人工绝径、保留子宫、无须开腹、用于不愿手术、不耐受手术、及合并内科疾病、血液系统疾病等效果显著。
2.子宫肌瘤：粘膜下肌瘤、及壁间肌瘤内突60％，宫腔镜下切除肌瘤，直视、安全、保留子宫、微创、免开腹手术、改变月经症状、去除病灶、治疗不孕，应予经净后进行手术。
3.内膜息肉：宫腔镜电切治疗内膜息肉，去除病灶、治疗月经不规则、不孕等，安全、有效、纠正了功血药物治疗无效的病例。
4.子宫纵隔、粘连：宫腔镜、腹腔镜联合切除，是治疗子宫纵隔的“金标准”，安全有效、创伤小、保持子宫完整性、纠正不孕原因、优于传统开腹手术。术后配合周期治疗，促宫腔子宫内膜生长，提高足月分娩率60％。需注意妊娠间隔时间及孕晚期子宫破裂、胎盘植入可能。
5.宫内异物：宫腔镜直视下，定位取出，安全准确、损伤小、传统手术无法相比。断裂嵌顿节育环及胚胎、胎骨残留。
6.宫颈病变：宫颈息肉、靡烂、肥大、CINⅠ-II等，宫腔镜电切，锥切效果理想、恢复正常形态、治疗宫颈不典型增生方法之一。
7.异位妊娠：宫角、宫颈妊娠，宫腔镜直视下电切，去除病灶、电凝止血、配合药物成功治疗。但非万能，子宫动脉介入治疗更好。
8.子宫肿瘤：子宫内膜肿瘤早期，有严重合并症不易开腹手术者，宫腔镜内膜切除，为保守治疗方法，延长生命。
宫腔镜治疗创伤小、恢复快、效果直接、快速、不影响整体，保持了子宫的完整性。是治疗子宫病变的最佳方案。宫腔镜直视、微创，将随技术的发展更安全、简捷、适于门诊，扩展应用范围。
宫腔镜的并发症：宫腔镜并发症少，但后果很严重。
1.TURP综合征：低钠血症脑病，因手术中大量液体灌注、造成水电解质紊乱，脑水肿、损害等，表现心率慢、血压高、继而血压下降、烦躁、昏迷等。手术中应缩短时间、降低压力、记录出入量、观察电解质、补充电解质、及时发现、诊断、对症治疗。如处理不当，微创手术将变成危险手术。
2.电损伤、子宫穿孔：熟练掌握、严格操作，注意解剖关系，宫角及宫颈处易形成假道穿孔，注意保护周围组织。及时发现、及时处理。
3.空气栓塞：罕见、严重突发致命。手术膨宫介质所致，注意灌流液体的压力，轻柔操作、注意检测血氧饱和度，呼气末CO2下降，及时纠正。
4.PASS综合征：内膜去除、绝育术后综合征。术后腹痛，部分宫腔、输卵管积血所致。排出积血或手术切除输卵管、子宫等。
5.出血、感染：及时止血、抗感染等。
宫腔镜的配合有它的适应范围。主要诊断宫腔内部病变，必要时需B超配合检查引导，或腹腔镜联合检查，以准确判断子宫内外及宫壁外情况。所以，宫腔镜、腹腔镜、B超需配合进行。
总之，宫腔镜技术成为妇科疾病诊断和治疗不可缺少的一部分，内镜技术的不断发展与腔镜仪器的不断更新，手术技术的不断提高及手术方式的不断改善。宫腔镜技术将会在妇科领域内日益完善，越来越受到广大妇科医师的青睐，越来越受到广大妇科病患者认可，越来越多的应用于妇科各类手术。
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