医保患者入院须知

尊敬的患者朋友：

您好！为确保您在本次住院期间顺利享受医保待遇，保障您的合法权益，请您务必仔细阅读并遵守以下须知：

  一、 证件出示与联网登记（至关重要）

1.必备证件：办理住院手续时，必须出示您的社会保障卡 和有效身份证件（身份证或户口簿）。

    2.联网登记：请您配合医院及时办理医保联网住院登记手续。

3.人证相符：社保卡、身份证信息必须与住院患者本人完全一致，严禁冒名就医。（如因自身原因未能备齐证件，务必在入院后3日内补交齐全并完成联网手续。逾期未办理将：无法享受“先诊疗，后付费”政策。

   4.社保卡状态说明：医保患者办理住院登记后，您的社保卡系统状态将显示为“在院”，住院期间无法在门诊或药店使用。出院结算完成后，社保卡方可恢复正常使用。

    二、住院期间纪律要求

1.遵守规章：请严格遵守医院的各项规章制度。

2.随身携带证件：住院期间请务必随身携带您的社保卡和身份证件，以备核查。

3.不得离院：住院期间不得擅自离开医院。

4.严禁“挂床”：严禁“挂床”住院（即办理住院手续但实际不在院接受治疗，治疗期间患者无正当理多次不在病房，当次住院费用将无法纳入医保基金支付范围。

   三、出院费用结算

1.出院时按实际发生费用进行结算，实行“多退少补”原则，需退还的预交金款项，将按原支付路径退回。

2.出院带药原则上仅限于口服药品，带药量标准：急性疾病不超过3天用量，慢性疾病不超过7天用量。

    四、相关费用解读

    (一) 起付标准 (俗称“门槛费”)：职工医保：首次住院800元。当年内第二次及以后住院，起付标准在前次基础上降低15%（例如：第二次800×85%=680元）。

居民医保：每次住院1000元。

    (二) 自付费用 (包括完全自付和部分自付)：

1.完全自付费用：指医保目录外、需患者100%承担的费用，例如：特需病房床位费差价、自费药品、自费医用材料、医保目录外的诊疗项目和服务设施费。

2.部分自付费用：指医保目录内但需个人先行承担一定比例的费用，剩余部分再按比例报销。例如：药品：乙类药品需个人先自付10%（或规定比例），剩余90%纳入医保报销范围按比例报销；甲类药品直接纳入报销范围按比例报销。

   （三) 按比例分担费用：扣除起付标准和自付费用后，剩余的合规医疗费用，医保基金按政策规定的比例报销，个人承担剩余比例的费用。

    五、医保报销比例与限额

1.职工医保：起付标准以上至4万元（含）：报销94%；4万元以上至8万元（含）：报销96%；8万元以上：报销98%；基本医保年度最高支付限额：8万元。超过基本医保限额的费用，进入大病保险报销范围。

2.居民医保：基本医疗报销：报销公式：(住院总费用 - 起付标准 - 完全自付费用 - 部分自付费用) × 70%；基本医保年度最高支付限额：8万元；居民大病保险：一个自然年度内，经基本医保报销后，政策范围内个人自付费用累计超过5000元的部分进行分段报销。

    六、转院与二次住院

1.转入患者：由其他定点医疗机构转入我院的患者，必须先在转出医院办理出院结算手续，再到我院办理入院手续。

2.短期二次住院：出院后短时间内因相同或相关疾病再次住院的患者，办理入院时需携带上次住院的病历资料，并由主管医师在本次入院记录中注明情况，上报医院医保科备案。

3.转出患者：患者病情需经科主任评估后，符合转诊条件，主治医生开具《转诊备案表》，到医保办窗口盖章后，到医保服务大厅进行备案登记。

    七、跨省异地就医患者

    1.患者住院前需在当地医保部门进行异地就医备案；

  2.参保患者出院结算时，报销比例执行参保地（即起付线、报销比例、封顶线等）政策，三大目录执行就医地政策。

    温馨提示：医保政策可能调整，具体报销细则请以您参保地医保部门最新规定为准。如有疑问，请咨询医院医保办或您所在地的医保经办机构。

    祝您早日康复！