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陇南市第一人民医院开展禽流感H7N9的防治工作
来源：时间：2017-07-14点击：1238次
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加强门诊监测工作
根据我院发热门诊医生介绍，自从国内出现H7N9禽流感病例后，到发热门诊就诊的患者有所增加，不过这些患者多为普通感冒，并无特殊病例。
最近几天前来发热门诊就诊的患者比以往有所增加，大概每天有八九人，发热的病人比上个月有所增加，这可能与这两天天气变化有关系，还有就是由于宣传力度的加大，大家对H7N9禽流感病例有了警惕，所以出现了发热症状会及时到发热门诊就诊。经过诊断，这些发热患者多为普通流感，并无特殊病例。
发热病人首先要到预检分诊台，医生会询问流行病史，例如有无接触过类似症状的病人；有无到外地出差旅游探亲，有无乘坐火车飞机等；有无接触过禽类等。有流行病史、发烧在38度以上，并伴随着上呼吸道感染，就要通过专门的通道分诊到发热门诊，到了发热门诊后，医生会对患者进行血常规等检查，初步判断病原体。如果病人神志清醒，症状较轻，医生会提醒患者注意个人防护，建议家庭隔离。
据了解，在无疫情发生期间，我院可根据实际情况，酌情使用备用的人力、物质资源。一旦需要，应确保在最短时间内腾空病房并保证设备、人员及时到位。
同时，我院根据疫情的发展情况，结合医疗卫生资源实际，完善发热门诊的设置，发热门诊要按消毒隔离要求、规范化建设。设置发热门诊的医疗机构，设立相应的隔离留观病室。
此外，对收治的可疑病人，必须由医院人感染H7N9禽流感诊疗专家组和本辖区人感染H7N9禽流感专家组进行会诊，排除后可根据病情需要和病人要求转诊到相关医院救治。各地还应落实数量足够的符合隔离条件的“120”专用救护车，负责接诊、转送可疑的有传染性的发热病人。一旦疫情发生，应有专用车辆分别运送不同种类病人。
开展H7N9禽流感防治的知识讲座
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。截至2013年4月8日，全国共报告人感染H7N9禽流感确诊病例21例，其中死亡6人,病例分布于上海（10例，死亡4例）、江苏（6例）、安徽（2例）、浙江（3例，死亡2例）。上海有一例已快康复,报告的21例确诊病例间未发现流行病学联系,所有病例的密切接触者无一人发病。
病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA,依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
抵抗力
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活,病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。
流行病学
（一）传染源 ：目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
（二）传播途径 ：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
（三）易感人群 ：目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例以成人为主。
（四）高危人群 ：现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
人感染H7N9禽流感的诊断
临床表现
（一） 一般表现
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
(二）实验室检查
1.血常规：白细胞一般不高或降低。重症患者多有白细胞及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2.血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学检测，（1）核酸检测：对患者呼吸道标本检测到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
（三）胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
（四）预后
人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
诊断
1.流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
2.诊断标准 ，（1）疑似病例：符合临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感和H5N1禽流感，可以有流行病学接触史。（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。
现阶段人感染H7N9禽流感防控
（一）早期发现人感染H7N9禽流感病例。
（二）规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。
（三）指导各地开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。
病例的发现、报告
发热(腋下体温≥38℃)；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。24小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其它传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。
流行病学调查
县级CDC在接到疫情报告后2小时内，负责开展流行病学调查工作。采取预防、控制措施,调查结果及时向同级卫生局和上级CDC报告。
市级及以上CDC：受邀请或同级卫生局的派遣赴现场指导疫情调查处置。流调组人员：流行病学、实验室、临床医生和消毒人员。调查内容主要包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、个人暴露史、密切接触者情况等。
调查内容
(一）临床资料：通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、治疗进展及转归等情况。
（二）病例家庭及家居环境情况：通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况，家庭居住位置，家居环境，家禽、家畜饲养情况，病死家禽、家畜情况。
（三）病例发病前活动范围及暴露史。
1.发病前7天内与禽畜接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜，直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等，尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况。
2.发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况：接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情况等。
3.发病前7天内，有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况等。
4.若病例无上述三项接触史，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况，如是否到过禽流感疫区或曾出现病、死禽畜的地区旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等。
（四）病例发病后的活动范围及密切接触者。确定病例发病后的详细活动范围，追踪密切接触者。
流调资料分析与上报
及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告,完成调查后及时将原始调查表的复印件或电子扫描件及时报省CDC，由省级疾控中心在1周内上报给中国疾病预防控制中心。
健康教育
积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通，指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正确的疾病预防行为。
尤其要加强禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输、交易和经营人员以及宠物禽畜养殖人员的健康教育和风险沟通工作。
根据我院发热门诊医生介绍，自从国内出现H7N9禽流感病例后，到发热门诊就诊的患者有所增加，不过这些患者多为普通感冒，并无特殊病例。
最近几天前来发热门诊就诊的患者比以往有所增加，大概每天有八九人，发热的病人比上个月有所增加，这可能与这两天天气变化有关系，还有就是由于宣传力度的加大，大家对H7N9禽流感病例有了警惕，所以出现了发热症状会及时到发热门诊就诊。经过诊断，这些发热患者多为普通流感，并无特殊病例。
发热病人首先要到预检分诊台，医生会询问流行病史，例如有无接触过类似症状的病人；有无到外地出差旅游探亲，有无乘坐火车飞机等；有无接触过禽类等。有流行病史、发烧在38度以上，并伴随着上呼吸道感染，就要通过专门的通道分诊到发热门诊，到了发热门诊后，医生会对患者进行血常规等检查，初步判断病原体。如果病人神志清醒，症状较轻，医生会提醒患者注意个人防护，建议家庭隔离。
据了解，在无疫情发生期间，我院可根据实际情况，酌情使用备用的人力、物质资源。一旦需要，应确保在最短时间内腾空病房并保证设备、人员及时到位。
同时，我院根据疫情的发展情况，结合医疗卫生资源实际，完善发热门诊的设置，发热门诊要按消毒隔离要求、规范化建设。设置发热门诊的医疗机构，设立相应的隔离留观病室。
此外，对收治的可疑病人，必须由医院人感染H7N9禽流感诊疗专家组和本辖区人感染H7N9禽流感专家组进行会诊，排除后可根据病情需要和病人要求转诊到相关医院救治。各地还应落实数量足够的符合隔离条件的“120”专用救护车，负责接诊、转送可疑的有传染性的发热病人。一旦疫情发生，应有专用车辆分别运送不同种类病人。
开展H7N9禽流感防治的知识讲座
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。截至2013年4月8日，全国共报告人感染H7N9禽流感确诊病例21例，其中死亡6人,病例分布于上海（10例，死亡4例）、江苏（6例）、安徽（2例）、浙江（3例，死亡2例）。上海有一例已快康复,报告的21例确诊病例间未发现流行病学联系,所有病例的密切接触者无一人发病。
病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA,依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
抵抗力
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活,病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。
流行病学
（一）传染源 ：目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
（二）传播途径 ：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
（三）易感人群 ：目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例以成人为主。
（四）高危人群 ：现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
人感染H7N9禽流感的诊断
临床表现
（一） 一般表现
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
(二）实验室检查
1.血常规：白细胞一般不高或降低。重症患者多有白细胞及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2.血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学检测，（1）核酸检测：对患者呼吸道标本检测到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
（三）胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
（四）预后
人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
诊断
1.流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
2.诊断标准 ，（1）疑似病例：符合临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感和H5N1禽流感，可以有流行病学接触史。（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。
现阶段人感染H7N9禽流感防控
（一）早期发现人感染H7N9禽流感病例。
（二）规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。
（三）指导各地开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。
病例的发现、报告
发热(腋下体温≥38℃)；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。24小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其它传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。
流行病学调查
县级CDC在接到疫情报告后2小时内，负责开展流行病学调查工作。采取预防、控制措施,调查结果及时向同级卫生局和上级CDC报告。
市级及以上CDC：受邀请或同级卫生局的派遣赴现场指导疫情调查处置。流调组人员：流行病学、实验室、临床医生和消毒人员。调查内容主要包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、个人暴露史、密切接触者情况等。
调查内容
(一）临床资料：通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、治疗进展及转归等情况。
（二）病例家庭及家居环境情况：通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况，家庭居住位置，家居环境，家禽、家畜饲养情况，病死家禽、家畜情况。
（三）病例发病前活动范围及暴露史。
1.发病前7天内与禽畜接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜，直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等，尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况。
2.发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况：接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情况等。
3.发病前7天内，有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况等。
4.若病例无上述三项接触史，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况，如是否到过禽流感疫区或曾出现病、死禽畜的地区旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等。
（四）病例发病后的活动范围及密切接触者。确定病例发病后的详细活动范围，追踪密切接触者。
流调资料分析与上报
及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告,完成调查后及时将原始调查表的复印件或电子扫描件及时报省CDC，由省级疾控中心在1周内上报给中国疾病预防控制中心。
健康教育
积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通，指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正确的疾病预防行为。
尤其要加强禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输、交易和经营人员以及宠物禽畜养殖人员的健康教育和风险沟通工作。
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