我院妇产科已顺利开展腹腔镜的手术，感谢院领导和各位同仁们给予大力支持，现将腹腔镜在妇科中的应用知识与大家分享，我们大家共同学习。希望各位同仁们关注和支持！

   随着腹腔镜外科技术的发展,腹腔镜外科手术器械的不断发展，更新和开拓,腹腔镜手术在妇科领域内迅速扩大.尤其90年代后,随着器械设备的不断更新,手术操作技术的提高与成熟,腹腔镜技术得到了长足的发展,在妇科的许多领域内取得了快速发展.腹腔镜手术优点为创伤小,干扰小,痛苦小,无血或少血操作,效果好,恢复快,对神经系统,消化系统,免疫系统影响小,成为许多妇科医师的首选及患者的信赖.

   腹腔镜设备与器械：设备：包括摄像与成像系统，光源与光导纤维，气腹形成系统，能源系统，冲洗吸引系统。手术操作器械：气腹针、穿刺套管、安全戳卡、镜头、冲洗管接头、大抓钳、直齿钳、连接组织剪、吸引器头、双极电凝及导线、单极电凝及导线、子宫切割器、子宫抓钳、举宫器、持针器等等。

    一.腹腔镜在检查方面的应用:

    1. 子宫内膜异位症

 腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的最佳方法,特别是不明原因不孕或腹痛患者应进行腹腔镜检查,当镜下看到典型的子宫内膜异位症病灶时,即可诊断.子宫内膜异位症腹腔镜下可分为无色素性病灶,含色素性病灶,和子宫内膜异位症继发病变如粘连及挛缩疤痕形成等.腹腔镜对子宫内膜异位症诊断的可靠性强,特异性高,已成为诊断子宫内膜异位症的金标准.

  2. 不孕症

 不孕症患者经过系列检查仍未明确原因时,必须进行腹腔镜检查,腹腔镜检查不仅对不孕症有明确病因的作用,同时它还可以进行必要的手术治疗.

 2.1 输卵管因素造成的不孕症

 通过腹腔镜检查可观察输卵管的形态,管外粘连,伞部状态,有无积水,结合美蓝试验,能发现输卵管有无阻塞及部位,同时可以检查盆腔的其他病变.在检查病变的同时还可以进行手术治疗,如输卵管粘连松解术,输卵管伞端成型术及输卵管造口术等,这可以解除由于输卵管原因引起的不孕症.

2.2 盆腔子宫内膜异位症引起的不孕症

不孕症患者经腹腔镜检查约30-50%为子宫内膜异位症,故此对原因不明不孕症患者应进行常规腹腔镜检查.如果发现有明显的异位病灶可进行局部治疗,清除病灶,重建盆腔正常解剖结构,增加受孕机会,减轻疼痛症状,对腹腔表浅的子宫内膜异位症病灶可行切除,也可用激光及电凝进行破坏病灶,对深部的病灶最好行手术切除.

 2.3 多囊卵巢综合症引起的不孕

腹腔镜检查可以明确多囊卵巢综合症的诊断,镜下观察卵巢增大,呈多囊性.目前临床使用卵巢电灼或打孔术代替过去传统楔行切除术具有较高的受孕率,同时腹腔镜手术发生盆腔粘连要比开腹手术少,92%的经腹楔行切除后的卵巢发生术后粘连,而经腹腔镜多次卵巢活检及卵巢楔行切除后的术后粘连率为0,这与电手术组织干燥缩小,免缝合,早期活动和肠蠕动增加有关.

 2.4 其他原因引起的不孕症

 腹腔镜检查还可以发现盆腔结核病变,镜下表现为散在的粟粒样或干酪样病灶,结合活检更能明确诊断,还可以发现由于盆腔炎症造成的严重盆腔站连所引起的不孕症,以及由于卵巢无排卵所引起的不孕症等.

3.其他方面

腹腔镜检查可以诊断生殖道畸形,如:幼稚子宫,双角子宫,残角子宫,鞍状子宫，双子宫等子宫畸形，也诊断输卵管及卵巢畸形，这对于明确病情及治疗提供了可靠的临床价值。同时腹腔镜可用于难度较大的宫腔镜手术操作时的监护，如子宫纵隔切除术，较大的壁间内突粘膜下肌瘤，宫腔粘连松解术等。腹腔镜还可以用于人工助孕时体外受精的取卵作用，在它的监护下取卵的时间及成功率大大的提高。

二.腹腔镜手术的临床应用

腹腔镜手术具有微创，出血少或无出血，对患者影响小，术后患者恢复快等优点受到广大妇科医师的认可，随着腔镜技术的不断发展和妇科腔镜医师的不断培训，腹腔镜几乎可以代替开腹手术，几乎可以完成妇科的各种手术。

1.子宫切除术

目前腹腔镜手术广泛应用于子宫切除术，腹腔镜下子宫切除术可以分为：A类（完全切除宫颈组织）：①腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，②腹腔镜下全子宫切除术。B类（部分或全部保留子宫颈组织）：①腹腔镜下次全子宫切除术，②腹腔镜下筋膜内子宫切除术。腹腔镜子宫切除术与传统的开腹手术比较，具有手术视野清楚，出血少，能清楚的了解盆腔脏器解剖及病变，能安全进性粘连分解及附件切除，术后恢复快，术后伤口疼痛轻。

2.子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤剔除术选择经腹腔镜手术还是开腹手术取决于肌瘤的大小、数目、位置、手术操作者技能及仪器设备情况。腹腔镜肌瘤剔除术最好选择直径在4-9Cm之间的单发肌瘤，多发肌瘤选择在3-4个以内，切位于子宫表面。对于巨大肌壁间肌瘤（直径大于10Cm），多发性子宫肌瘤（部分小肌瘤位于子宫肌层内），子宫颈肌瘤等作为手术禁忌症。

3.卵巢良性肿瘤

卵巢良性肿瘤指单纯卵巢囊肿、畸胎瘤、巧克力囊肿等，这类腹腔镜手术较为简单，包括卵巢囊肿剥除术及附件切除术等。腹腔镜下剥离卵巢囊肿时，术中抽吸囊液后，通过切口取出囊壁，所以术中应注意抽吸囊液时避免囊液外渗对术野造成污染。

4.异位妊娠

腹腔镜手术治疗异位妊娠是腹腔镜妇科手术中开展最早、最成熟的手术之一，它取代开腹手术的趋势，手术分为保留输卵管功能的保守性手术和切除输卵管的根治性手术两大类，近年来重点在保守性手术，包括镜下局部药物注射，镜下妊娠物吸取术和镜下输卵管切开取胚术。几乎所有类型的异位妊娠可应用腹腔镜完成 。

5.妇科恶性肿瘤

以前由于腹腔镜技术及设备条件的限制，恶性肿瘤一直被列为腹腔镜手术的禁忌症，随着腔镜技术的发展及设备的不断更新，腹腔镜治疗恶性肿瘤已成为可能。如腹腔镜下广泛子宫切除术、次广泛子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术等等。

6.盆腔炎

以往认为急性盆腔炎是禁忌症，主要是因为腹腔镜手术时臀高头低位可能引起炎症扩散。经过多年的临床实践，现在急性盆腔炎已不列为禁忌症，相反作为适应症。腹腔镜治疗盆腔炎不仅可以明确诊断，并提供获得病原微生物诊断的样本，进行手术治疗，例如分解粘连，切除粘连组织，冲洗炎症部位，脓肿切开引流，同时配合抗生素应用加快炎症消退过程，有利于保护患者的生育能力。如果患者的盆腔脓肿形成，应尽可能的清除感染病灶，减少炎症慢性作用影响，包括慢性盆腔炎引起的不孕症。

三.腹腔镜的进展

进年来，随着科技水平的进一步提高，腹腔镜技术取得了新的发展。

1. 无气腹腔镜

应用特制的腹壁牵引器牵拉腹壁，无须向腹腔内注入CO2气体，此种技术避免CO2气腹，术中无须膨腹，这样减少CO2气体对人体的刺激，减轻术后患者的腹痛症状，避免CO2气体人的不良影响。研究发现CO2气体可以促进肿瘤细胞的分裂及生长，无气腹腔镜技术无须气体膨腹，故此技术更适合于恶性肿瘤的治疗。

2. 显微腹腔镜

显微腹腔镜是指镜体直径为2mm、3mm、5mm的腹腔镜，显微腹腔镜是以纤维光束为基础的腹腔镜，镜体更细、手术创伤更小、安全性更高。显微腹腔镜可以用于妇科的诊断性检查及小型手术操作，是原来需住院治疗的病人在门诊得到治疗。

3. 经阴道水腹腔镜

用气腹针通过后穹隆注入生理盐水代替气腹，便于观察附件和子宫后部情况，并可以进行输卵管通液及活检，它的优点为可以局部麻醉，避免损伤大血管，对子宫后方的病变观察较为优越。

总之，腹腔镜技术是一门新兴技术，它成为妇科疾病诊断和治疗不可缺少的一部分，腹腔镜技术的不断发展与腔镜仪器的不断更新，手术技术的不断提高及手术方式的不断改善息息相关。腹腔镜技术将会在妇科领域内日益完善，越来越受到广大妇科医师的青睐，越来越受到广大妇科病患者认可，越来越多的应用于妇科各类手术。希望各位同仁们关注和支持！