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关爱女性健康,重视HPV检测,远离子宫颈癌

来源:时间:2010-10-29 09:41:00点击:
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      据世界卫生组织(WHO)报道,全世界每年新发宫颈癌患者46.5万人,其中80%的病例发生在发展中国家,我国每年新发病例13.5万,约占世界宫颈癌新发病例的三分之一,且有发病率明显上升并年轻化的趋势。所以,早期发现、早期诊断和早期治疗是阻断宫颈癌发生的重要措施。
       一、宫颈癌和人类乳头状瘤病毒(HPV)的关系
        最新研究表明,宫颈癌与人类乳头状瘤病毒(HPV)关系密切,生殖器人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的直接病因,持续性高危型HPV感染可以导至宫颈癌,96%~100%的宫颈癌前期病变及宫颈癌中都能发现高危型HPV感染。由于宫颈癌存在较长的、可逆转的癌前病变期,正常的宫颈受到高危型HPV病毒持续性感染之后才会发生病变,从癌前病变发展成癌要经过3-10年时间(见下图),这就为早期筛查、干预和治疗提供了足够的时间。 早期发现及时治疗后,宫颈癌患者五年治愈率可达90%,宫颈癌是目前唯一病因明确、可以早期预防和治疗、唯一可以消灭的癌症。因此,宫颈癌的早期筛查和预防就有着重要的意义。


        全国肿瘤流行病调查显示陇南地区属宫颈癌高发区,发病率位居全国之首,专家呼吁,广大妇女要积极主动接受HPV检测,远离宫颈癌。
        二、宫颈癌筛查的利器—— HPV基因分型检测和液基细胞学检查:
        目前宫颈病变的筛查有:HPV-DNA检测、细胞病理学涂片、阴道镜检查、病理活检。2004年卫生部和国家癌症研究基金会制定了宫颈癌筛查方案,明确HPV-DNA和液基细胞学组合是最佳筛查方案。基因分型检测在细胞形态未发生变化之前就能早期检出,具有高度敏感性,特异性(98%以上),基因分型检测可以从HPV病毒感染到癌变的全过程均可检出。HPV是一组病毒的总称,在临床上它可以分为很多亚型,不同的亚型可以导致不同的疾病。依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低,可将HPV分为低危险型别和高危险型别。因此过去传统的非分型检测法已难以适应临床诊治的要求。我院现采用的是PCR结合点杂交检测技术,这种HPV基因分型检测是目前全省检测亚型最多的,能准确地检测高危、低危23种亚型,它利用分子生物学技术,在基因水平直接检测宫颈癌的元凶——HPV,是最有效、最准确的宫颈癌早期检测手段。HPV检查结果阴性:即没有感染HPV病毒,几乎不会感染宫颈癌;HPV检查结果阳性:即患宫颈癌的风险明显增加,这时结合液基细胞学检测,确定细胞是否已经发生病变或病变发展到何种阶段,两者结合既有利于大大提高检测的敏感性、准确性,又便于指导临床早期制定干预治疗方案。
        三、宫颈癌筛查方案:
        国内广泛推行宫颈病变三阶梯诊断:HPV-DNA检测+液基细胞病理学涂片、阴道镜检查、病理组织学活检(如图):

       其筛查防治的效果已得到公认,尤其对于第一步初筛更是做了非常详尽的指导意见:据2004年国家癌症基金会、2006年欧洲生殖道感染和肿瘤组织、2009年美国阴道镜与宫颈病理学会提出:
       1、 任何有三年以上性行为或25~64岁妇女都应进行筛查。
       2、 HPV-DNA检测及液基细胞学涂片阴性,每3~5年做HPV-DNA检测一次。
       3、 HPV-DNA阳性、液基细胞学涂片阴性,6~12月重复HPV-DNA检测和液基细胞学检查。
       4、 HPV-DNA及液基细胞学涂片阳性,做阴道镜检查/多点活检。
       5、30岁以上妇女HPV-DNA分型检查为高危型者,不论液基细胞学阴性或阳性,均做阴道镜检查。筛查间隔时间:每年一次,连续2次细胞学正常可延长至3年;连续2次HPV-DNA和液基细胞学正常可延至5~8年。
       筛查间隔一般认为每年做一次,可防患于未然,但也要因人而异,对于“特殊职业”人群、高危妇女人群、免疫功能低下者筛查间隔时间应该较短。
       我国宫颈癌的发病通常在35岁以上,高峰年龄45-59岁,近年来,由于HPV感染增加,年轻妇女宫颈癌的发病有明显上升趋势,发病以每年2%-3%的速度增长。因此筛查年龄应该提前。及早发现宫颈病变,及时恰当的处理,宫颈癌完全可治愈。
       近年来有关HPV预防性疫苗和治疗性疫苗的临床实验已有初步结果,针对欧美国家HPV感染亚型的疫苗,已经正式被美国FDA批准用于9~29岁女性的预防接种。估计随着大量HPV-DNA分型筛查结果的流行病学资料积累,国人高危亚型种类的确定,适合国人亚型的疫苗将会很快应用临床,造福广大妇女。在不远的将来,宫颈癌将是人类能用免疫接种方法来全面预防和根治的第一个恶性肿
         四、人乳头瘤病毒(HPV)DNA分型检测检查前应注意的事项:
         1.月经正常妇女,在月经来潮后10-18天为最佳检查时间。
         2.检查前48小时内不要做阴道冲洗,不要用避孕药膏等阴道内用药物。
         3.检查前48小时内不要行性生活。
         4. 不可在碘试验和醋酸试验之后采集样本。
        预防HPV感染就可以预防宫颈癌,
        没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。