党建之窗
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轻度心力衰竭患者同样可从同步化治疗中获益
NYHA III-IV级的心力衰竭(HF)患者,再同步化治疗(CRT)可使心室内径缩小,心室重构改善,并且可改善临床症状,减少死亡率。来自ACC2008的REVERSE试验显示,轻度HF患者同样可从CRT获益。
REVERSE共入选来自美国、加拿大及欧洲的73个中心的610例患者,入选标准为:NYHA I级或II级,既往曾有HF症状,QRS波时程e"120ms,LVEFd"40%。研究旨在评价CRT联合优化药物治疗(CRT组)与单纯优化药物治疗(对照组)相比是否可延缓轻度HF患者的进展。研究的主要终点为HF患者临床症状的改善,次要终点为左心室收缩末容量指数(LVESVi)。
联合治疗方案明显优于单纯药物治疗。两组患者临床恶化的比例无显著性差别,但CRT组有54%的患者在随访中症状得到改善,而这一比率在对照组仅为40%(图2),并且CRT组患者因心衰的住院率明显降低。在次要终点中,CRT组LVESVi也明显改善(-1.3 ml/m2 vs -18.4 ml/m2)。
REVERSE研究的结果告诉我们,在优化药物治疗的基础上,CRT可进一步逆转无症状或症状轻微的HF患者的心室重构,试验的研究者,来自瑞典的Cecilia Linde医生总结说,我们期待更深入的研究,来探讨本试验中所取得指标改善的临床意义,以及在优化药物基础上联合CRT治疗的更长期效果。